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□滨州医学院烟台附属医院 孙晓辉
急性腹痛是急诊科高频主诉，症状背后可能存在轻微可自愈的情况，也可能是需紧急干预的危急病症。正因病因复杂，面对这类患者，首要工作是快速识别危险信号，判断是否需紧急手术，切忌随意按揉腹部，导致病情加重，甚至掩盖关键体征，延误救治时机。
当患者出现低血压（如收缩压低于90mmHg）、心动过速（成人静息心率超过100次/分）、呼吸急促（每分钟超过20次）或发热（体温超过38.5℃）时，需高度警惕。这些信号往往提示可能存在休克、严重感染或内脏破裂等紧急情况，需立即启动紧急评估流程，做好手术干预的准备，不能有丝毫拖延。
若患者腹部摸起来像“木板”一样坚硬（临床上常称作板样腹），伴随全腹弥漫性压痛，按压后抬手时疼痛加剧（反跳痛），这是腹膜炎的典型表现，需第一时间联系外科会诊，避免病情进一步扩散。
局部压痛也有重要意义。比如，按压右下腹McBurney点（肚脐与右髂前上棘连线中外1/3处）时疼痛明显，可能是阑尾炎；按压右上腹，让患者深呼吸时疼痛突然加剧（Murphy征阳性），则提示可能为胆囊炎。通过这些特定部位的压痛，能为后续判断提供重要方向。
若患者腹痛表现为持续性剧烈疼痛，且伴随频繁呕吐，尤其是呕吐物为胃内容物甚至胆汁样液体时，可能提示内脏绞窄、穿孔或机械性肠梗阻，此时多数患者无法正常进食，且疼痛难以通过休息缓解，需紧急排查。
若患者出现血便（鲜红色或暗红色）、黑便（柏油样）时，提示存在消化道出血，需警惕严重病变，即便出血量不多，也需及时完善检查，明确出血部位和严重程度。
在未明确是否需要手术前，患者必须禁食禁水。因为如果需要手术，麻醉状态下胃内有食物或液体，可能引发误吸，导致吸入性肺炎甚至窒息。即使无需手术，禁食禁水也能减轻胃肠道负担，避免加重腹痛或呕吐症状。
早期适当镇痛能缓解患者的痛苦，让其更配合检查和评估，但需在医生充分评估病情后实施。选择镇痛药物时要谨慎，避免使用强效止痛药掩盖关键症状（如压痛、反跳痛），影响医生对病情严重程度的判断，通常会优先选择对体征影响较小的药物。
对于出现低血容量（如因出血、呕吐导致血压偏低、皮肤湿冷）或休克的患者，需立即开展快速液体复苏。常用生理盐水，按20mL/kg的剂量快速静脉输注，补充血容量，改善组织灌注；若补液后血压仍无法维持，需在医生指导下使用血管活性药物，稳定生命体征，为后续治疗争取时间。
急性腹痛有时涉及多个科室，比如女性患者可能是宫外孕或卵巢囊肿蒂扭转，男性患者可能是输尿管结石或主动脉夹层。面对这类复杂病例，要及时邀请相关科室会诊，结合多学科意见，全面分析病情，避免因单一科室判断局限导致漏诊或误诊。
编辑：陈梦伊
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